Vasoconstrictores
DEFINICION
Los vasoconstrictores son fármacos incluidos
en la formulación de los anestésicos locales con el fin de retrasar la
absorción del anestésico, aumentar la duración del efecto anestésico y lograr
un campo operatorio blanco y libre de sangre que permita realizar las maniobras
quirúrgicas con una adecuada visión.
La presencia de vasoconstrictores en la
formulación de los anestésicos locales es de una gran ventaja clínica al
limitar la absorción del agente anestésico aumentando así la duración de su
efecto y proveer un campo quirúrgico blanco y libre de sangre que permita una
adecuada visión. Pero su uso queda contraindicado de manera absoluta o relativa
en un gran número de patologías y/o situaciones farmacológicas debido a su alto
riesgo de complicaciones.
Como se sabe, ningún fármaco es inocuo y los
vasoconstrictores pueden provocar daños a nivel local como isquemia y necrosis,
y daños a nivel general como arritmias, cambios en la presión arterial,
fibrilación ventricular, accidentes cerebrovasculares, infarto y muerte. Todos
los vasoconstrictores usados hoy en día son simpaticomiméticos o adrenérgicos, esto
quiere decir que simulan los efectos de la estimulación simpática o de la
adrenalina.
Es importante su presencia en las soluciones por
las siguientes razones:
1. Por la vasoconstricción que producen en el sitio
de infiltración, disminuyen el flujo sanguíneo en la zona.
2. La absorción del anestésico local a la
circulación sanguínea se hace más lenta produciéndose menores niveles de
anestésicos en el plasma.
3. Al haber menos concentración de anestésicos en
el plasma se disminuye el riesgo de reacciones de toxicidad por sobre dosis.
4. Como la absorción es más lenta altos niveles de
anestésico permanecen en contacto con el nervio lo que conduce a una mayor
duración del efecto anestésico.
5. Como producen vasoconstricción, disminuye el
sangrado en la zona, lo que es muy ventajoso cuando se efectúan procedimientos
quirúrgicos
Los vasos constrictores que se han empleado
pertenecen al grupo de las catecolaminas y los más usados en odontología son la
epinefrina y la norepinefrina, sustancias que tienen un efecto muy similar a
los mediadores de los nervios simpáticos o drogas adrenérgicas.
Epinefrina
Se puede obtener en forma sintética o directamente
de medula adrenal de animales.
Actúa directamente en los receptores adrenérgicos
tanto en los alfa como en los beta.
Los efectos por sobredosis se manifiestan a nivel
del S.N.C. por temor, ansiedad, dolor de cabeza, inquietud, mareos, respiración
dificultosa y palpitaciones.
A nivel cardiaco, se producen arritmias, aumento de
la presión tanto sistólica como diastólica, crisis anginosas en pacientes con
insuficiencias coronarias.
Si la epinefrina pasa rápidamente al sistema
circulatorio, por absorción acelerada o por inyección intravascular accidental
puede originar diversos efectos cardio vasculares, a nivel periférico la vaso
constricción de los pequeños vasos induce a un aumento de la presión arterial.
El uso de soluciones anestésica debieran ser las
que contiene la menor concentración de vaso constrictor. Está demostrado que
soluciones como de lidocaína con epinefrina al 1: 50.000 y al 1:100.000,
proporcionan una duración del tiempo anestésico semejante tanto en los tejidos
blandos como en el tejido pulpar. Por esto se recomienda usar en estos casos la
menor concentración de epinefrina.
Se indica el uso de epinefrina al 1:50.000 solo en
aquellos casos en que se necesite conseguir hemostasia en el campo operatorio
cuando se está efectuando un procedimiento quirúrgico, siempre que la
infiltración se haga en el sitio de la intervención.
Norepinefrina
Conocida también como levarterenol o Levophed, es
un vaso constrictor del tipo de las catecolaminas que se encuentra disponible
en forma sintética y natural. El producto natural es secretado por las cápsulas
suprarrenales.
Su mecanismo de acción se produce por la
estimulación de los receptores adrenérgicos, cuya selectividad es en un 90%
para los alfa receptores y un 10% en los betas receptores.
Como sustancia vasoconstrictora tiene una potencia
equivalente a un cuarto de la que posee la epinefrina por lo que se la usa a
una concentración de 1:30.000.
Actualmente la norepinefrina está siendo resistida
como sustancia vasoconstrictora en las soluciones anestésicas porque se la
responsabiliza de crisis hipertensivas en pacientes hipertensos controlados que
han provocado incluso la muerte del paciente. Este aumento de la presión
sanguínea se debe al aumento de la resistencia periférica que es una
consecuencia de la vasoconstricción de las arteriolas cutáneas y viscerales.
La infiltración de soluciones anestésicas que
contienen norepinefrina puede provocar necrosis de los tejidos como sucede
especialmente a nivel de la fibromucosa palatina.
Dosis excesivas producen a nivel del sistema cardio
vascular un aumento de la presión arterial, con episodios de angina
especialmente en pacientes con arritmias cardiacas.
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